La forma en que se practica la medicina ha cambiado profundamente en los últimos años. Cada vez con mayor frecuencia, los tratamientos complejos, los itinerarios rehabilitadores y las terapias intensivas se dispensan fuera de los servicios hospitalarios tradicionales: en centros ambulatorios avanzados, centros residenciales especializados y comunidades terapéuticas. Sin embargo, el sistema previsional había tardado en adaptarse a esta realidad. Hasta ahora.
Con la circular n. 65 de 16 de junio de 2026, el INPS ha dado un paso decisivo: ha redefinido los límites del subsidio por enfermedad, reconociendo que la imposibilidad de trabajar no depende del tipo de centro en el que se recibe la atención, sino de la naturaleza y la intensidad del itinerario terapéutico emprendido. Una novedad que afecta potencialmente a millones de trabajadores en toda Italia.
Por qué era necesaria esta circular
El Servicio Sanitario Nacional (Servizio Sanitario Nazionale) ha desarrollado a lo largo de los años modalidades de asistencia cada vez más articuladas, concebidas para reducir los ingresos hospitalarios tradicionales sin mermar la calidad de la atención. El problema radicaba en que estas nuevas formas de tratamiento —por más que resultasen exigentes e incapacitantes desde el punto de vista laboral— no encajaban en las categorías previsionales clásicas, dejando a muchos trabajadores sin la cobertura adecuada.
La circular del INPS interviene precisamente sobre este vacío, estableciendo criterios uniformes en todo el territorio nacional y garantizando que el trabajador en tratamiento quede protegido de forma proporcional a la incidencia real del mismo sobre su capacidad laboral.
Las prestaciones ambulatorias complejas equiparadas al hospital de día
Una de las novedades más significativas atañe a determinadas tipologías de prestaciones ambulatorias que, por su complejidad e impacto sobre el paciente, son reconocidas ahora como equivalentes al hospital de día (day hospital) a efectos previsionales. Se incluyen en esta categoría:
- el Servicio Ambulatorio de Día (Day Service Ambulatoriale, DSA)
- la Cirugía Ambulatoria de Día (Day Surgery)
- la Macroactividad Ambulatoria Compleja (Macro Attività Ambulatoriale Complessa, MAC)
- la Cirugía de Baja Intensidad (Bassa Intensità Chirurgica, BIC)
- el Paquete Ambulatorio Complejo (Pacchetto Ambulatoriale Complesso, PAC)
- los Itinerarios Diagnóstico-Terapéuticos Asistenciales (Percorsi Diagnostico-Terapeutici Assistenziali, PDTA)
Se trata de itinerarios que requieren accesos programados al centro sanitario y que, en la práctica, hacen imposible o extremadamente dificultosa la actividad laboral ordinaria. Por fin, el reconocimiento previsional sigue esta evidencia clínica.
Salud mental y rehabilitación: mayor protección para itinerarios históricamente desatendidos
La circular dedica una atención particular a los centros que operan en el ámbito de la salud mental (salute mentale) y de la rehabilitación, áreas históricamente menos protegidas desde el punto de vista previsional.
Los días de presencia en los Centros de Salud Mental (Centri di Salute Mentale, CSM) para
